+7 (495) 120-06-10, +7 (495) 532-47-62
Москва, ул. Гиляровского д 55 (м. Проспект Мира)
Москва, пер. Подсосенский д 20А (м. Чкаловская / м. Курская)
Интимное омоложение
Cовременный метод коррекции эстетических и физиологических проблем у женщин, направленный на лечение атрофий слизистой вульвы и влагалища

Интимное омоложение в "Frau Klinik"
Интимная хирургия
Пластика половых губ, точки G, уменьшение влагалища (вагинопластика) - все виды операций.

Интимная хирургия в "Frau Klinik"

Здоровые женщины-носители мутаций

Существует около полутора десятков генов, мутации которых приводят к существенному повышению риска развития рака молочной железы. Профилактическая двусторонняя мастэктомия (удаление молочных желёз) надёжно защищает от развития болезни. Естественно, что, если болезнь не развилась, не требуются те мероприятия, которые используются при её лечении: удаление подмышечных лимфатических узлов, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия. Операция может выполняться с одномоментной реконструкцией молочных желёз или без реконструкции. При выполнении реконструкции возможно дополнительное изменение размеров и формы молочных желёз.

Пациентки, которым не выполнена профилактическая мастэктомия, имеют повышенный риск развития РМЖ, в том числе и в относительно ранних возрастных группах, что снижает возможности раннего выявления болезни с помощью маммографического скрининга (он эффективен после 50 лет).

Женщинам, являющимся носителями мутации гена, ответственного за развитие РМЖ, может быть предложена следующая программа профилактического обследования:

  • В возрасте от 25 до 50 лет – УЗИ молочных желёз 1 раз в 6 месяцев, при наличии технической возможности - 1 раз в год МРТ-маммография.
  • После 50 лет – маммография 1 раз в год.

Принципиальными особенностями технологии являются:

  1. Полноценное генетическое обследование.
  2. Полное удаление железистой ткани молочных желёз (при этом сохранение соска и ареолы вполне возможно).
  3. Тщательное гистологическое исследование удалённых молочных желёз.

Оценка риска развития рака молочной железы (РМЖ).

Наиболее изученными генами предрасположенности к развитию РМЖ являются гены BRCA1 и BRCA2. (BReast CAncer – рак молочной железы). Мутации этих генов обуславливают чрезвычайно высокий риск развития РМЖ и рака яичников (РЯ), нарастающий с возрастом (смотри таблицу 1 и график 1 и 2).

Таблица 1. Риск развития РМЖ и РЯ по данным Breast Cancer Linkage Consortium

Патология У носителей мутаций BRCA1 У носителей мутаций BRCA2 В общей популяции
РМЖ 80-85% 80-95% 2%
РЯ 60% 27% 1%
Контралатеральный РМЖ 64% 56% 4,8%
Второй первичный РЯ 18% 8% 1,8%

График 1. Вероятность развития РМЖ и РЯ у носителей мутаций гена BRCA1

График 2. Вероятность развития РМЖ и РЯ у носителей мутаций гена BRCA2

Таблица 2. Мутации генов предрасположенности и вероятность развития РМЖ

Меры профилактики развития РМЖ у носителей мутации генов предрасположенности

Прежде всего, хотелось бы понять, какова эффективность наименее травматичных мер профилактики, которые известны для общепопуляционного РМЖ, в частности, ранние роды и приём тамоксифена. Сведения об этом представлены в таблице 3. Как видно из таблицы, к сожалению, эти меры неэффективны (или их эффект полностью не изучен) у носителей мутаций генов предрасположенности.

Таблица 3. Снижение риска развития РМЖ при различных мерах профилактики.

Патология У носителей мутаций BRCA1 У носителей мутаций BRCA2 В общей популяции
Роды до 20 лет Риск развития рака в возрасте до 40 лет повышается в 1,71 раза по сравнению с нерожавшими Риск развития рака в 2-3 раза ниже, чем у рожавших после 30 лет
Тамоксифен Тенденция к повышению риска Выраженное (62%), но статистически не значимое снижение риска 43%
Контралатеральный РМЖ 64% 56% 4,8%
Ралоксифен ASCO Guideline: нет данных, чтобы рекомендовать ралоксифен с целью профилактики РМЖ у носителей мутаций ~33%

Профилактические операции

Две операции снижают риск заболеть РМЖ: удаление придатков матки (сальпинго-оофорэктомия) и удаление молочных желёз (двустороння профилактическая мастэктомия). Для оценки сальпинго-оофорэктомии как средства профилактики РМЖ и РЯ сошлёмся на результаты мета-анализа, проведённого Rebbeck TR и соавторами. Исследование оперирует тысячами включённых в исследование женщин с мутациями генов BRCA1 и BRCA2, части из них производилось удаление придатков матки, а части – нет, что позволило оценить значение операции. Итак, сальпинго-оофорэктомия снижает риск развития РМЖ на 53% у носителей мутаций гена BRCA1, такой же эффект, - 53% получен и у носителей мутаций гена BRCA2. Указанная операция также приводит к снижению риска РЯ у носителей мутаций генов BRCA1/2 на 79%.

Эффективность профилактических мастэктомий по предотвращению РМЖ прежде всего была оценена в работах, исходящих из клиники Мэйо, где профилактические мастэктомии выполняются с 1960 г. (преимущественно – в виде подкожной мастэктомии). Эффективность двусторонней профилактической мастэктомии изучалась в двух группах: в группе с высоким риском и в группе с умеренным риском развития РМЖ. Итак, в группе с умеренным риском: ожидалось 37,4 случая РМЖ (расчёт с использованием модели Гейла), наблюдалось 4, снижение риска развития болезни – 89,5%. В группе с высоким риском развития РМЖ 3 случая рака развились у 214 оперированных женщин; из 403 сестёр, не подвергшихся профилактической мастэктомии, рак развился у 156, снижение риска развития болезни – 96%. Кроме того, профилактическая мастэктомия сопровождалась снижением смерти от РМЖ не менее, чем на 90%. Позже, когда были открыты гены BRCA1 и BRCA2, у этих же женщин дополнительно было оценено влияние операции на риск развития РМЖ именно у носителей мутаций этих генов. Снижение риска составило 89.5%-100%. Об эффективности двусторонней профилактической мастэктомии равной 90-100% сообщают также T.R Rebbeck и S.M Domchek.

В «здоровой» молочной железе, удалённой профилактически, с высокой частотой находят предраковые изменения и преинвазивный рак: протоковая атипическая гиперплазия – 39%, дольковая атипическая гиперплазия – 37%, протоковый рак in situ – 15%, дольковый рак in situ – 25%, инвазивный рак – 1%.

Законный вопрос: а почему РМЖ имеет шанс развиться, если молочные железы удалены?
Дело в том, что при операциях того раннего периода могла оставаться часть железистой ткани, из которой потом развивалась опухоль. После того, как этот факт был установлен, подход к технике операции ужесточился. При соблюдении принципа полного удаления железистой ткани эффект операции достигает 100%. В частности, у женщин, оперированных нами, не было случаев возникновения РМЖ, то есть эффект = 100%, хотя длительность наблюдений несколько меньше.

Итак, профилактическая двусторонняя мастэктомия надёжно защищает от развития РМЖ. Естественно, что, если болезнь не развилась, не требуются те мероприятия, которые используются при её лечении: удаление подмышечных лимфатических узлов, химиотерапия, лучевая терапия, гормонотерапия. Операция может выполняться с одномоментной реконструкцией молочных желёз или без реконструкции. При выполнении реконструкции возможно дополнительное изменение размеров и формы молочных желёз.


Онлайн запись на прием
Обязательное поле